呼之不应原因急性心梗神经源性,糖尿病酮症

患者男，69岁，因「胸闷、心悸2+小时」入院。

患者2+小时前出现胸闷、心悸不适就诊，既往有「糖尿病」病史6年，长期予「门冬胰岛素30注射液早16U晚16U控制血糖、格列齐特30mgQD控制血糖」，近日患者血糖控制差，血糖波动20-32mmol/l。患者入院数分钟后感胸闷加重，突发意识不清，心率、血压下降。

患者入院数分钟后感胸闷加重，突发意识不清，心率、血压下降，心电监护提示心率35次/分，血压50/30mmHg，呼吸24次/分，血氧饱和度90%，立即行心电图提示：冠状静脉窦心律,HR35次/分，ST-T改变。考虑心源性休克。

立即予盐酸肾上腺素1mgivst、硫酸阿托品注射液1mgivst，患者心律逐渐上升至80次/分左右，但血压仍低，维持在60/40mmHg,予多巴胺4mg稀释后缓慢静推后患者血压逐渐升至80/50mmHg，并予多巴胺约5ug/（kg*min）维持血压在85/50mmHg左右，患者心率逐渐开始下降，予异丙肾上腺素1mg+0.9%NSml持续缓慢静滴，维持心率55次/分左右。并予补液处理，患者意识逐渐转清。

复查心电图：窦性心律，HR90次/分，ST-T改变，考虑急性心肌梗死可能性大，予0.9%氯化钠注射液50ml+注射用尿激酶万U静脉滴注溶栓处理后，患者一般情况稍有改善，考虑我院诊疗条件有限，医院行进一步诊疗，转运途中，均使用持续多巴胺泵入约5ug/（kg*min）维持血压，异丙肾上腺素1mg+0.9%NSml持续缓慢静滴维持心律，转运途中患者逐渐改善。医院。

现特提出几个问题，供各位讨论：

1.医院，处理过程有哪些不足之处，如何优化？

2.患者应头晕、糖尿病入院，为什么会突发意识障碍，血压、心律明显下降，意识障碍的原因到底是不是心梗所致，还是神经源性或其他原因所致；

3.在患者发生血压、心律下降，我们使用盐酸肾上腺素及阿托平是否是最好的选择，使用多巴胺维持血压、异丙肾上腺素维持心律是否有更好的发放代替？

4.当时考虑急性心肌梗死，诊断性使用尿激酶万单位是否合理。

你的看法是什么呢？详细检查结果可在原帖查看，点击阅读原文即可参与讨论。

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