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偏瘫患者肩痛的预防与治疗
偏瘫患者肩痛的预防与治疗
肩关节相关解剖
1、盂肱关节
2、胸锁关节
3、肩锁关节
4、喙锁关节
5、肩胛胸壁关节
造成偏瘫患者箭筒的原因有哪些
1、肩关节半脱位
2、肩手综合征
3、肌肉痉挛
4、肩关节周围炎症
5、肱骨骨折等
肩袖肌群
肩袖肌群的4块主要肌肉固定并且旋转肱骨，4块肌肉的肌腱融合到一起，构成一个袖筒样结构围绕盂肱关节
岗上肌:外展肱骨，抑制肱骨头向上。
冈下肌:外旋和水平伸展肱骨
小圆肌:外旋和伸展肱骨
肩胛下肌:内旋肱骨
一、肩关节半脱位
概念：肩峰与肱骨头之间形成明显的凹陷。以前下部脱位尤为多见。
原因：床上的不恰当体位、站立位时缺乏支持、转移时牵拉偏瘫上肢都会造成半
脱位。
临床症状：肿胀疼痛，主被动活动受限。
结论：肩关节半脱位可能是肩痛的原因，然而，肩关节半脱位的患者不一定有疼痛，并不是所有偏瘫肩痛的患者都存在半脱位。
尽管肩关节半脱位并不能被确定是偏瘫肩痛的主要原因，但是也应该小心的对待，以尽量避免半脱位的发生。
二、肩手综合征
概念：又称反射性交感神经营养不良，常发生于脑卒中后1-3个月内，发生率约为12.5%-70%，发生率的标准可能与诊断标准不同有关。SHS的发病机制尚不清楚，发病有关的因素有交感神经的功能障碍，肩关节半脱位、痉挛过度牵拉腕关节或手受到意外伤害。
临床表现：突然出现的肩关节疼痛，运动受限，手指浮肿及疼痛，后期可出现手部肌肉萎缩，手指挛缩畸形，直至患手的运动永久丧失
临床分期：
?第Ⅰ期（早期）：肩手部疼痛性运动障碍。
?患手突然浮肿，皮肤失去褶皱，指甲苍白、不透明
?皮肤颜色改变，呈橘红色或紫色
?皮肤温度增高，有微热感及潮湿感
?关节活动范围受限
?肩部疼痛，常伴指、腕关节疼痛
?一般持续3-6个月，及时积极治疗可控制其发展
?第Ⅱ期（中期）：营养障碍期。
?肩手部疼痛，肿胀症状加重
?手及上肢皮肤菲薄，手部肌肉明显萎缩
?皮肤湿度增高，温度降低
?手掌筋膜肥厚
?在背侧腕骨连接区的中部，出现明显坚硬的隆突
?平均持续3-6个月，预后不良
?第Ⅲ期（末期或后遗症期）：肩手部营养不良性改变
?肩手部疼痛减轻或消失，手部血管运动性改变消失
?肌肉萎缩明显，形成挛缩畸形，关节活动度永久丧失
?临床干预与治疗
?治疗：以主被动活动关节为主，其中，主动运动效果尤为明显。
?1、向心性缠绕压迫法
?2、肌内效贴扎术
?3、冷热水交替浸泡
4、冰水浸泡法
?5、气压治疗
6、其他：蜡疗，经皮神经电刺激，超声波疗法等
预防：注意患侧肢体的体位摆放
避免过度牵拉，避免长时间的腕关节屈曲
早期适当应用肩带，防止肩关节半脱位，重力牵拉和血液回流不畅
尽量避免在患侧手上静脉输液，必须防止患侧手发生外伤。
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