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食管癌预后差，术后并发症发生率高。据报道，新辅助化疗（nCRTx）和食道切除术后的5年生存率为30-57%。高达80%的晚期食管癌患者受到癌症引起的恶病质的影响，这种恶病质的临床症状会导致骨骼肌萎缩并伴有或不伴有体脂损失。食道癌患者的恶病质会因吞咽困难而恶化，导致营养不良和身体成分的改变。目前，有关体成分参数[包括体重指数（BMI）、体脂百分比、骨骼肌指数和肌萎缩]对食管癌患者术后发病率和长期生存率的影响的文献很少，而且有关肌萎缩的文献结论是矛盾的。一些研究表明，肌萎缩是术后并发症发展和总体无病生存率的独立预测因子，而其他研究没有发现任何相关性。很少有研究考虑其他因素，如肌肉力量和脂肪百分比或脂肪分布。肌肉减少症会减少体力活动，从而导致能量减少和肥胖风险增加。当肌萎缩症伴有高脂肪肿块时，称为肌萎缩性肥胖。食道癌患者的术后发病率、死亡率和总生存率较低都与肌萎缩和肥胖有关，因此推测肌萎缩性肥胖可能比单纯的肌萎缩或肥胖有更大的影响。因此，评估食管癌患者肌萎缩与其他身体成分参数和肌力对长期和短期预后的影响是非常重要的。本研究的目的是描述肌肉减少症的发生率及其与脂肪组织数量、分布和肌力的关系，评估nCRTx期间机体成分、肌松和肌力的变化，探讨身体成分和肌力对术后并发症和长期生存率的影响。这项回顾性研究包括年1月至年期间接受nCRTx术后接受手术的食管癌患者。根据计算机断层扫描计算骨骼肌、内脏和皮下脂肪组织的横截面积，并通过握力试验、30秒椅子站立试验和nCRTx前后最大吸气和呼气压力测试测量肌肉强度。本研究共纳入例患者。nCRTx前55.6%的患者出现肌萎缩，nCRTx后58.2%患者出现肌萎缩（P=0.）。肌萎缩症患者的肌肉力量明显降低，脂肪百分比较高。nCRTx期间肌力和肌萎缩发生率增加，平均体重指数和脂肪百分比下降。体重指数高于25kg/m2与吻合口瘘有关（P=0.），其他身体成分参数与术后发病率无关。nCRTx术前较低的握力与肺部和心脏并发症相关（P=0.和P=0.）。在多变量分析中，nCRTx前30秒椅子站立试验期间站立次数较少（风险比0.93，95%可信区间0.87–0.99，P=0.）和nCRTx后cm2的内脏脂肪组织（危险比1.81，95%置信区间1.30–2.53，P=0.）与整体生存率较差相关。图1：病人选择流程图表1：入选患者的基线特征表2：肌萎缩与脂肪和肌力的关系表3：身体成分和肌力对未发生、轻微和重大并发症的影响图2:身体成分和肌力对术后并发症的影响表4：基于Cox比例风险模型的传统临床因素、身体成分和肌力对总生存率影响的多变量分析图3：Kaplan–Meier生存曲线这项研究评估了食管癌患者nCRTx治疗前后的肌萎缩、体成分和肌力以及对术后并发症和长期生存率的影响。我们发现肌萎缩与肌肉力量降低和脂肪百分比升高有关。肌力受损和BMI≥26kg/m2与术后并发症和吻合口瘘的发生率有关。此外，肌肉力量受损和内脏脂肪组织增加与长期生存率降低有关。在nCRTx期间身体成分确实发生了变化，但这些变化并不影响存活率。据我们所知，这是首次研究食管癌患者术前治疗期间身体成分和肌力的变化以及对术后短期和长期预后的影响。在nCRTx期间，大多数患者的脂肪百分比、骨骼肌指数和BMI降低，这在其他患者中也可以看到研究。它目前尚不清楚这种下降是否与nCRTx或持续的食道阻塞和食物摄入减少有关。最近的研究表明，低骨骼肌指数会增加nCRTx的毒性，nCRTx本身也会增加肌肉质量损失的风险。因此，nCRTx似乎对肌肉力量也有负面影响。在nCRTx期间，我们发现肌肉力量有所改善。这可能是因为每个病人都在我们的中心接受了个性化的理疗和饮食治疗。肌肉强度增加时骨骼肌指数下降的一个可能的解释是肌肉质量的变化。在新辅助治疗期间，肌肉数量可能减少，但由于物理治疗和饮食护理，肌肉质量可能有所改善。BMI≥26kg/m2与吻合口瘘发生率较高之间的关系也在其他研究中发现，这可以解释为术中并发症发生率较高，如意外损伤和缺血。虽然在我们的研究中，有和没有肌萎缩的患者在术后并发症的发生率和严重程度上没有明显差异，另一项研究显示，在例腺癌患者中，肌萎缩与主要发病风险增加5倍和肺部风险增加2倍有关并发症。而两项研究的样本量和治疗方法相似，本研究中的患者具有较高的美国麻醉师学会评分，并且几乎是患有心血管疾病和/或1型糖尿病的患者数量的两倍，这可能导致本研究中主要并发症的总体发生率更高。此外，应用化疗方案的差异可能会影响患者的并发症，因为紫杉醇/卡紫杉醇的毒性比顺铂/5-FU低。因此，由于不同的特点和不同的nCRTx时间表，这些研究无法进行比较。日本的一项研究，包括以鳞状细胞癌为主的患者，发现有和无肌萎缩的老年患者在术后并发症和死亡率方面存在显著差异。他们在年轻患者中没有发现这种作用。这表明，不仅肌肉的数量，而且肌肉的质量都有影响，年轻患者的肌肉质量可能更好。最近一项关于骨骼肌表面指数和骨骼肌质量影响的研究表明，术前骨骼肌数量不影响胰十二指肠切除术后的术后结果，但显示肌肉质量，即肌肉衰减指数，对术后并发症有重要影响。本研究显示，长期存活率与内脏脂肪组织面积有关系，但与皮下脂肪组织或体脂百分比之间没有关系。这表明脂肪组织的分布可能在长期存活中起作用。其他研究表明，内脏脂肪组织表面积与较高的炎症和不良的心脏代谢风险有关。这些情况可能直接促进肿瘤的进展或预测其他疾病，如心血管疾病，可能进一步损害生存。另一方面，皮下脂肪组织可能在癌症患者的整体生存中起到保护作用，因为它可以提供保护性的营养储备。因此，在可能的情况下，食管癌患者的内脏脂肪组织数量应以减少为目标。此外，两项研究表明，高BMI患者的总体5年生存率更好，这在本研究中没有遇到。这种现象在其他类型的癌症中也可以看到，称之为BMI悖论。BMI悖论是一种假设，它认为BMI与某些人群（如癌症患者）的较高生存率有关，这与直觉背道而驰。BMI悖论背后的一个理论是，BMI不能被视为脂肪组织数量或位置的代表，也不能作为肌肉质量和肌肉质量的代表。一个健康的BMI可以掩盖过度肥胖，这与更差的生存率相关，高BMI的患者不一定拥有大量的脂肪组织。BMI悖论背后还有大量其他理论，如方法论解释和其他临床解释。我们的研究有一些局限性。骨骼肌力量只评估了那些也被纳入另一项研究的患者。该队列的患者特征与研究中的总人口相比较，但比目前研究中的患者总数要少得多，这可能导致了选择偏差，以及研究是回顾性的。此外，肌萎缩性肥胖症对术后并发症或长期生存率的影响不能正确评估，因为该队列中肌萎缩性肥胖的发生率很低。据报道，肌萎缩性肥胖是癌症患者生存率低的最有力的独立预测因子之一。还应该提到的是，握力在老年患者中不太可靠，而且椅子站立试验可能会受到共病的影响。这项研究中的队列平均年龄为65岁，几乎一半的患者有共同疾病；这可能使肌肉力量结果的可靠性降低。此外，还没有标准化的肌萎缩临界值。大多数肿瘤学研究使用Prado等人确定的性别特异性截止值。这是一项针对肥胖患者的研究，除了胃肠道肿瘤，还有呼吸道肿瘤。这一人群与食管癌患者有着系统性的差异，因此，这些临界值可能不适用。本研究使用了Martin等人的截止值，该值更适用于我们队列中的患者。这项研究的优势在于由不同的研究人员对CT扫描进行测量，然后计算平均表面积，减少观察者内部的可变性。仅包括足够质量的CT扫描。研究表明，CT扫描质量影响CT切片表面积的测量，尤其是门脉期和层厚。此外，我们不仅

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